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Antrag „Narr von Europa“ Jugend

Landesverband

Regionalverband

Beantragt durch:

Gesellschaft oder

Einzelmitglied

Name, Vorname

Strasse

PLZ, Ort

Geburtsdatum

Tag der Verleihung

Angaben zu Landes- und Regionalverband vor dem Ausfüllen in der Übersichtskarte unter Verbände ermitteln

Beantragt für:

Mitglied der FEN

Wurde der Jugendorden in

Silber bereits verliehen?

Begründung für die Ordensverleihung:

Der Betrag wird mit der Antagsgenehmigung per Lastschrift eingezogen.

Bankverbindung

Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA- Lastschriftmandats

Zahlungsempfänger: Föderation Europäischer Narren Deutschland e.V. - Gläubiger-ID-Nr. DE91FEN00000141697


Kontobevollmächtigter

Name / Vorname

Name des Kreditinstituts

IBAN

BIC


SEPA-Lastschriftmandat:

Ich/Wir ermächtige(n) Sie Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut

an, die vom Zahlungsempfänger Föderation Europäischer Narren Deutschland e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschrift einzulösen.

Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

@2019 /Alle Rechte vorbehalten